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破傷風(fēng)梭菌臨床知識
更新時間:2015-08-03   點擊次數(shù):956次

理化性質(zhì)

營養(yǎng)要求不高,在普通瓊脂平板上培養(yǎng)24~48小時后,可形成直徑1mm 以上不規(guī)則的菌落,中心緊密,周邊疏松,似羽毛狀菌落,易在培養(yǎng)基表面遷徙擴(kuò)散。在血液瓊脂平板上有明顯溶血環(huán),在皰肉培養(yǎng)基中培養(yǎng),肉湯渾濁,肉渣部分被消化,微變黑,產(chǎn)生氣體,生成甲基硫醇(有腐敗臭味)及硫化氫。一般不發(fā)酵糖類,能液化明膠,產(chǎn)生硫化氫,形成吲哚,不能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽。對蛋白質(zhì)有微弱消化作用。本菌繁殖體抵抗力與其他細(xì)菌相似,但芽胞抵抗力強(qiáng)大。在土壤中可存活數(shù)十年,能耐煮沸40~50分鐘。對青霉素敏感,磺胺類有抑菌作用。ELISA試劑盒

芽孢分布

于自然界中可由傷口侵入人體,發(fā)芽繁殖而致病,但破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌,在一般傷口中不能生長,傷口的厭氧環(huán)境是破傷風(fēng)梭菌感染的重要條件。窄而深的傷口(如剌傷),有泥土或異物污染,或大面積創(chuàng)傷、燒傷、壞死組織多,局部組織缺血或同時有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染,均易造成厭氧環(huán)境,局部氧化還原電勢降低。有利于破傷風(fēng)桿菌生長。破傷風(fēng)梭菌能產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素,即破傷風(fēng)痙攣毒素破傷風(fēng)。

臨床知識

毒痙攣毒素是一種神經(jīng)毒素(tetanospasmin)或稱神經(jīng)毒素(neurotoxin)。破傷風(fēng)毒痙攣毒素是一種神經(jīng)毒素,為蛋白質(zhì),由十余種氨基酸組成不耐熱,可被腸道蛋白酶破壞,故口服毒素不起作用。在菌體內(nèi)的痙攣毒素是單一和一條多肽鏈,分子量15萬。破傷風(fēng)毒素的毒性非常強(qiáng)烈,僅次于肉毒毒素。破傷風(fēng)梭菌沒有侵襲力,只在污染的局部組織中生長繁殖,一般不入血流。當(dāng)局部產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素后,引起全身橫紋肌痙攣。毒素在局部產(chǎn)生后,通過運動終板吸收,沿神經(jīng)纖維間隙至脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞,上達(dá)腦干,也可經(jīng)淋巴吸收,通過血流到達(dá)中樞神經(jīng)。毒素能與神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)工苷脂結(jié)合,封閉了脊髓抑制性突觸末端,阻止釋放抑制沖動的傳遞介質(zhì)甘氨酸和γ氨基丁酸,從而破壞上下神經(jīng)原之間的正常抑制性沖動的傳遞,導(dǎo)致超反射反應(yīng)(興奮性異常增高)和橫紋肌痙攣。破傷風(fēng)多見于戰(zhàn)傷。平時除創(chuàng)傷感染外,分娩時斷臍不潔,ELISA試劑盒手術(shù)器械滅菌不嚴(yán),均可引起發(fā)病。新生兒破傷風(fēng)(俗稱臍風(fēng))尤為常見。破傷風(fēng)潛伏期不定,短的1~2天,長的達(dá)2個月,平均7~14天。潛伏期越短,病死率越高。發(fā)病早期有發(fā)熱、頭痛、不適、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀,局部肌肉抽搐,出現(xiàn)張口困難,咀嚼肌痙攣,患者牙關(guān)緊閉,呈苦笑面容。繼而頸部、軀干和四肢肌肉發(fā)生強(qiáng)直收縮,身體呈角弓反張,面部紫鉗、呼吸困難,zui后可因窒息而死。病死率約50%,孕婦,新生兒和老年人尤高。

氣性壞疽

是梭狀芽孢桿菌屬細(xì)菌引起的急性特異性軟組織感染,多見于軟組織嚴(yán)重開放性損傷,多發(fā)生在下肢和臀部肌肉豐富部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷后,潛伏期一般為1—4日,也有短至6小時者。局部傷口劇烈疼痛不能緩解,傷口周圍水腫,初起皮膚蒼白發(fā)亮,隨后轉(zhuǎn)為紫暗色,zui后變?yōu)榛液谏?,并出現(xiàn)有暗紅色液體水皰,傷口內(nèi)可流出帶有惡臭的漿液性或漿血性液體?;颊叱?、中期表現(xiàn)為發(fā)熱,口渴,煩躁,全身不適感;后期則表現(xiàn)出極度虛弱,表情淡漠或煩躁不安,高熱,出冷汗,脈數(shù),呼吸急促,以后可出現(xiàn)譫妄,甚至昏迷,亦可出現(xiàn)黃疸和明顯貧血,血壓下降,嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。
氣性壞疽一經(jīng)確診,應(yīng)立即清除變色肌肉、異物,直到顏色正常、有出血的健康組織為止。如果肢體整個筋膜腔的肌肉毀損嚴(yán)重,有粉碎骨折和大血管損傷,動脈搏動已消失,并有嚴(yán)重毒血癥時,應(yīng)考慮作高位截肢術(shù)。患者還應(yīng)嚴(yán)格隔離,防止交叉感染。ELISA試劑盒

 

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